0

Зевнул и свело под подбородком

Содержание

Тризм – почему сводит челюсть и как избавиться от симптома

Тризм жевательной мускулатуры – это спазм, резкое сокращение мышц и сильное смыкание челюстей, когда их просто невозможно разжать. Предпосылкой проблемы может стать негативное воздействие на тройничный нерв в ходе проведения стоматологического лечения, травма челюсти или, к примеру, проблемы с зубами и мягкими тканями полости рта. Также к развитию симптома нередко приводят патологии внутренних органов и систем. При этом человек теряет способность нормально есть, разговаривать и даже дышать. О том, что такое тризм, при каких обстоятельствах возникает спазм мышц лица и какое в этом случае показано лечение, читайте далее в этой статье.

Тризм челюсти – что это

Итак, тризм – это тонический спазм, судорога мышц, которые принимают непосредственное участие в процессе жевания. Чаще всего такая ситуация разворачивается на фоне раздражающего воздействия на тройничный нерв. Эксперты выделяют две основные формы патологического состояния:

  1. двусторонний тип – частое явление, при котором нижняя челюсть уходит чуть назад, плотно смыкаясь с верхней. Пациент теряет способность нормально разговаривать, поскольку не может открыть рот, появляются определенные трудности с приемом пищи. В отдельных случаях лекарственный раствор для снятия симптома приходится вводить посредством внутривенной инъекции. Патологическое состояние появляется на фоне инфекционных и невралгических патологий,
  2. односторонний – становится результатом воспалений или травм в отношении суставов нижней челюсти. В момент открытия рта она смещается в сторону, из-за чего проявляется выраженная асимметрия лица 1 . Как это выглядит со стороны, можно понять, взглянув на фото ниже.

На фото показана челюсть при тризме

Главным отличительным признаком тризма является чрезмерное напряжение жевательных и височных мышц. Симптом может указывать на присутствие патологических процессов в организме, поэтому лучше обратиться за консультацией к врачу.

По каким причинам может развиться спазм

Как уже было сказано, рассматриваемая проблема обычно возникает при раздражении или повреждении тройничного нерва. При этом причиной судороги может стать как заболевание стоматологического характера, так и системная патология организма. Эксперты выделяют перечень ключевых факторов, которые приводят к резкому сокращению жевательной мускулатуры:

  • запущенные стадии кариеса, пульпит, воспалительные болезни зубов и десен, поражающие околозубные ткани,
  • травмы челюсти,
  • болезни ЛОР-органов,
  • патологии мозга, включая опухоли,
  • невроз тройничного нерва,
  • воспаленная надкостница (справедливо в отношении нижней челюсти),
  • последствие введения анестетика или проведения хирургической операции, например, после удаления зуба мудрости,
  • артроз.

Травма может стать причиной проблемы

«У меня так однажды случилось, когда зевал. Челюсть свело, боль была страшная. Не мог ни открыть, ни закрыть рот. Все это длилось где-то полчаса. Вычитал в интернете технику расслабляющего массажа, по-моему, только это меня и спасло. Если бы судорога держалась еще хотя бы пару минут, точно бы побежал к врачам».

Анатолий К.Б., г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

К другим причинам появления неприятного симптома относят травму челюсти вследствие удара, а также резкий температурный перепад. Также подобное состояние отмечается на ранних этапах развития таких серьезных заболеваний, как столбняк и бешенство. Тризм – один из характерных симптомов эпилептического приступа.

Характерная симптоматика

В момент сжатия челюсти невозможно разжать своими силами, поскольку височно-челюстной сустав оказывается полностью или частично обездвиженным. В последнем случае человек может лишь слегка приоткрыть рот, из-за чего возникают соответствующие трудности с разговорной функцией. Как следствие, появляется головная боль и ухудшается общее самочувствие. Подобная проблема может носить стоматологический, невралгический или травматический характер.

При патологии челюсть невозможно самостоятельно разжать

1. Нижняя часть лица

Тризм нижней части лица обычно становится следствием травмы. В такой ситуации человек будет испытывать болезненность при надавливании на причинную область. Также могут проступить внешние признаки повреждения в виде ссадины, гематомы и отечности. Это может быть перелом или, например, вывих. А вот при повреждении тройничного нерва больной может испытывать приступы острой боли кратковременного характера.

2. Одновременное сведение скул и челюсти

Подобное явление встречается на фоне дисфункции суставов, артрита, артроза, заболеваний сосудов. Спазмы становятся результатом нарушения кровоснабжения и обычно возникают во время жевания. В том случае, если одновременно с симптомом отмечается заложенность ушей, причина проблемы может крыться в тонзиллите или болезни ЛОР-органов. При сбоях в работе сердца и сосудов также появляется озноб и ощущение тяжести в груди. Это состояние свойственно гипертоническому кризу, который требует немедленной медицинской помощи. Могут проявиться такие характерные симптомы, как онемение конечностей и утрата чувствительности кончиков пальцев.

3. Проблемы с зеванием

Спазм может случится при слишком интенсивном зевании, и в этом случае причиной проблемы является перенапряжение жевательных мышц. Тризму предшествует гипертонус, а сам приступ обычно длится не дольше получаса. В отдельных случаях для снятия симптома приходится прибегать к медицинской помощи, но спазм, как правило, проходит самостоятельно.

Зевание может вызвать появление проблемы

4. Головная боль как сопутствующий симптомом

Тризм в купе с сильной головной болью может быть вызван неврозом на фоне гипертонуса жевательной мускулатуры. Сильный эмоциональный стресс способен спровоцировать появление болезненных ощущений в области подбородка и онемение зубов. Зачастую пациенты в такой ситуации жалуются на ощущение, будто им мешают зубы. К другим возможным причинам патологического состояния эксперты относят переутомление, мигрень, проблемы с позвоночником и малоподвижный образ жизни.

Читайте также:  Загрузочная флешка долго грузится

Головная боль часто является сопутствующим симптомом

5. Бруксизм

Проблема связана с сильным бесконтрольным смыканием челюстей преимущественно во время сна, что приводит к звучному скрежетанию зубами. Утром человек чувствует себя усталым и разбитым, возможны приступы головной боли. Разумеется, бруксизм неизбежно отражается и на здоровье зубов. Из-за постоянного скрежета значительно ухудшается состояние эмали, возникает риск быстрой стираемости коронок и даже потери зубов. Также отмечаются определенные нарушения в работе височно-челюстного сустава. Ситуация требует обязательного медицинского вмешательства. В таких случаях назначают особые каппы, которые надевают на ночь для минимизации травмирования зубных тканей.

6. Во время еды

Если приступ произошел во время жевания, вполне вероятно, что имеют место скрытые повреждения челюстных суставов. Тризм может наступить при откусывании твердых продуктов питания. Так, например, при подвывихе челюсти пациент способен сам кушать, однако в момент открытия рта будет отмечаться непроизвольное сокращение мускулатуры. Также подобная ситуация может стать следствием спазма пищевода из-за кислотосодержащей пищи или алкоголя.

Приступ может случится по время еды

7. Прочие проявления проблемы

Воспаленная артерия на лице также нередко провоцирует судорогу. Обычно отмечается поочередное сведение правой и левой сторон. Тризм может появиться как симптом формирования опухоли лица, которая, постепенно увеличиваясь в размерах, будет провоцировать более выраженную симптоматику. На фоне полиомиелита повышенное напряжение мышц приводит к резкому скачку температуры. Стоит заметить, что подобные приступы нередко возникают при ангине.

Что можно сделать своими силами

При гипертоническом кризе, а также при таких опасных патологических состояниях, как столбняк или бешенство, больной нуждается в немедленной медицинской помощи. В остальных ситуациях, если судорога держится слишком долго или приступы повторяются на систематической основе, стоит записаться на прием к врачу. Чтобы облегчить состояние, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

  • таблетка болеутоляющего поможет снять болезненность,
  • теплый компресс расслабит мышцы – для этого достаточно взять небольшую емкость с теплой жидкостью и поднести к больному месту. Это простимулирует кровообращение и устранит спазм,
  • холодный компресс поможет снять воспаление – примерно через 5-10 минут после теплого компресса больное место нужно охладить. Это позволит уменьшить воспалительные проявления и боль,

Снять спазм поможет компресс

  • массаж жевательной мускулатуры поможет размять мышцы и немного их расслабить – для этого нащупайте кончиками пальцев мягкую область на щеках, ближе к нижней челюсти. Массировать нужно легкими движениями в течение получаса,
  • постарайтесь не думать о плохом и просто расслабиться – стресс является одним из ключевых факторов проблемы.
  • Если приступ держится долго и доставляет выраженную боль, обязательно отправляйтесь к врачу. В некоторых случаях самолечение может привести к появлению еще более серьезных осложнений.

    Как лечат симптом

    Мы разобрались с тем, как снять спазм в домашних условиях, а теперь пришло время поговорить о лечении, которое во многом зависит от степени проявления симптома и причины, его повлекшей. Для начала необходимо устранить корень проблемы. Если все дело в невралгии, в обязательном порядке назначаются седативные препараты, которые оказывают успокаивающий эффект. При развитии воспалительных процессов требуется устранение последствий повреждения или очага инфекции, для чего обычно прописываются антибиотики. В случае травмы проводят иммобилизацию челюсти, а также применяют физиотерапевтические методы восстановления – рекомендуется делать специальную гимнастику.

    Для лечения проводится гимнастика

    Лечение тризма обычно предполагает искусственное введение жидкости и питания, поскольку пациент в таком состоянии остро нуждается в обильном поступлении питательных веществ. В особо серьезных случаях больной может быть помещен под стационарное наблюдение.

    Профилактические меры и прогноз

    В целях профилактики специалисты рекомендуют внимательно подходить к здоровью полости рта и организма в целом. Поскольку одной из причин проявления этого неприятного симптома являются стоматологические заболевания, то для предупреждения их развития необходимо обеспечить грамотный и систематический уход за полостью рта. Не забывайте регулярно чистить зубы, ополаскивать рот после еды, пользоваться зубной нитью, а также посещать кабинет дантиста не реже двух раз в год. Постарайтесь исключить факторы и обстоятельства, способные привести к перенапряжению лицевых мышц, а при появлении первых подозрительных симптомов сразу обратитесь к врачу.

    Регулярная чистка зубов и языка поможет избежать проблемы

    Если причина всех бед кроется в стоматологической болезни, воспалении ЛОР-органов или имеет невралгическую природу, то после устранения первоисточника проблемы симптом пропадет сам собой. Когда тризм становится результатом травмы, состояние пациента нормализуют посредством различных упражнений, направленных на восстановление мышц. Во многом прогноз будет зависеть от того, насколько запущена причинная патология.

    1. Гринин В.М., Адилханян В.А. Клинико-рентгенологическая оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава при ревматических заболеваниях, 2009.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Сталкивались с тем, что у вас сводит челюсть? Значит виной всему спазм мышц – явление крайне неприятное, особенно если сопровождается болевыми ощущениями или преследует вас на постоянной основе, а не является единичным случаем. Редакция портала UltraSmile.ru желает, чтобы читатели были крайне внимательны к состоянию своего здоровья и пристально обращали внимание на физические проявления организма, которые могут быть прямым свидетельством его внутренних неполадок. Если столкнулись с такой проблемой, это повод посетить специалиста, а не прибегать к самолечению и недоумевать о том, что случилось.

    Из за чего сводит челюсть?

    Читайте подробный наш материал, в котором узнаете, почему сводит челюсть, и с чем это может быть связано.

    Причина 1: стоматологические проблемы

    Признавайтесь, своевременно посещаете стоматолога и знаете обо всех своих проблемах с зубами и деснами? Если нет, то учтите, что при их наличии сводит челюсть достаточно часто, это проявление в зависимости от причины и локализации «неполадки» может сопровождаться повышенной температурой тела и даже болью, которая может быть достаточно острой, пульсирующей или же тянущей. Итак, почему сводит нижнюю или верхнюю челюсть:

    Читайте также:  Драйвер на любой вкус

    • кариес, пульпит, периодонтит, гингивит и периодонтит: не вылеченные воспалительные процессы во рту еще ни для кого не проходили бесследно. Бактерии, которые поселились в поврежденных элементах зубного ряда или на деснах, не будут долго находиться на одном месте. При отсутствии мер они будут не только разрушать зубы, но и продолжат распространяться вглубь нервных окончаний, на костные ткани челюсти, провоцируя появление гноя, абсцессов, остеомиелита, флегмоны, температуры тела, острой болевой реакции и, конечно же, приводя к тому, что начинает сводить челюсть. Чувство дискомфорта при этом может проявляться при механических воздействиях на зуб (в процессе питания и очищения полости рта), при температурных раздражителях, и даже во сне, Пульпит может стать причиной проблемы
    • удаление зуба: это достаточно серьезная операция, после которой вполне естественной реакцией организма является боль, которая может отдавать в уши и в голову, от чего может сводить и челюсть. В идеале все неприятные симптомы должны сойти на нет в течение первых 3-5 дней после удаления зуба, в противном случае немедленно обратитесь к врачу,
    • режется зуб мудрости: эта проблема также может объяснить, почему вашу челюсть сводит спазм мышц. Обязательно проконсультируйтесь у специалиста на предмет того, не является ли третий моляр дистопированным или ретинированным (два этих явления могут возникать одновременно),
    • неправильный прикус: при таком положении дел у вас вообще может выявиться целый комплекс проблем – болит голова и сводит челюсть, возникают заболевания желудочно-кишечного тракта и дисфункция челюстно-лицевого аппарата, появляются проблемы с дикцией, нарушается осанка, становится заметной асимметрия лица, нарушается эстетика улыбки, вы не можете полноценно пережевывать пищу, Неправильное расположение зубов приводит к проблемам с челюстью
    • коррекция прикуса брекетами или другими ортодонтическими аппаратами: в таком случае, если периодически челюсть сводит, не должно возникать беспокойства. Ведь такой признак говорит о том, что лечение проходит эффективно, зубы и челюстные суставы постепенно смещаются в непривычном пока для них положении. А это верный путь к достижению положительного результата,
    • перелом корня зуба: вследствие травм и падений вы могли просто сломать зуб. Если в этом случае у вас свело челюсть, вопроса о том, что делать возникнуть не должно – немедленно отправляйтесь к врачу.

    Сводить челюсть может и потому, что человек страдает бруксизмом. Эта проблема носит больше неврологический характер, однако решать ее нужно в комплексе, привлекая не только невролога, но и стоматолога, так как эмаль зубов пациента с таким заболеванием очень быстро истирается вследствие ночного непроизвольного сжатия челюстей, скрежетания зубами. Чрезмерное давление приходится и на челюстной сустав, мышечный корсет, что чревато его сильной перегрузкой.

    Причина 2: сосудистые и суставные заболевания

    Почему сводит челюсть? Причины могут крыться в артрозе или артрите, характеризующихся поражением суставных тканей, нарушением в работе суставов или же плохим снабжением сосудов кровью и кислородом в районе лицевой артерии. Дискомфорт в области челюсти здесь также нередко сопровождается ощущением жжения, распространяющимся от нижней челюсти до носогубной области. В данном случае лучше всего проблему решит хирург, у которого необходимо пройти консультацию.

    Причина 3: неврологические проблемы

    Судороги мышц могут вполне легко объясняться и психосоматикой, особенно если вы длительное время находились в состоянии напряжения или усталости, испытывали стресс, сильный гнев или страх, были физически и морально истощены. Также объяснить, почему сводит челюсть, может наличие психических расстройств или воспаление троичного нерва (в частности применимо к нижней челюсти).

    Стресс может привести к судорогам мышц лица

    В данном случае лечение должен назначить психотерапевт или невролог. Не исключено, что придется ориентироваться на прием седативных успокаивающих препаратов, а также важно обеспечить себе спокойствие, больше отдыхать, и избавиться от расстройств в любом их проявлении (неблагоприятная обстановка на работе и дома)

    Причина 4: травмы челюстной системы

    Переломы и вывихи вследствие аварий, падений или других обстоятельств (например, занятие опасными видами спорта) навряд ли останутся для вас незамеченными. Такие травмы как раз будут сопровождаться сильной болью, отечностью, образованием гематом и кровоподтеков.

    Даже небольшой вывих сустава, травма позвоночника или челюсти может привести к неприятным последствиям: при зевании у вас будет сводить под подбородком, спазмы вполне естественным образом начнут беспокоить во время и после еды (неприятное сокращение мышц особенно будет заметно при пережевывании твердой пищи), ко всему прочему присоединятся и частые приступы мигрени.

    Травма челюсти может стать причиной проблемы

    Во время лечения и реабилитации после травм обратите внимание на рацион своего питания и постарайтесь свести к минимуму употребление твердых продуктов, так как они вызывают невероятное напряжение мышц при пережевывании.

    При частых спазмах мышц без видимой на то причины важно исключить онкологические заболевания, локализующиеся в районе челюстно-лицевого аппарата и головы. Также следует уделить внимание и обследованию пищевода на случай, если беспокоят спазмы мышц при употреблении кислой или соленой пищис, затруднения в процессе глотания еды.

    Причина 5: воспаления уха, горла, носа

    Удивляться тут совершенно нечему, любое простудное заболевание может спровоцировать развитие тонзиллита или же гайморита. В данном случае пациентов нередко наравне с тем, что болит голова, закладывает уши и нос, беспокоит и то, что постоянно сводит челюсть. Помочь в данной ситуации может отоларинголог.

    Причина 6: перегруз на работе

    Этот пункт в особенности относится к тем, кто очень много времени проводит за компьютером в сидячем положении, и во время рабочего дня вовсе не стремится ни на минуточку покинуть помещение и выйти на свежий воздух. Также причиной того, что у вас свело челюсть, а вы даже не можете открыть рот, часто является злоупотребление телефонными разговорами, когда телефон буквально прижимается к уху, шея находится в согнутом состоянии. Тут нарушается кровообращение и как раз таки начинает сводить челюсть.

    Челюсть может сводить от стресса и малоподвижного образа жизни

    Челюсть свело при перечисленных выше обстоятельствах? Первым делом вот что нужно сделать: расслабиться и устроить себе небольшой перерыв, где бы вы ни находились, помассировать виски, уши и шею, выйти на улицу или открыть окно, немного пройтись, постараться расслабиться, скинув нервное напряжение и усталость.

    Читайте также:  Впр excel расшифровка аббревиатуры

    Следите также за тем, как открываете рот (не делайте этого слишком широко). Чтобы при зевании не сводило челюсть, постарайтесь по максимуму избавить ее от нагрузок: меньше говорите, не кушайте твердой пищи.

    Если после этих действий неприятные симптомы прошли – наблюдайте за состоянием своего здоровья и подобными рецидивами. Если же к тому, что сводит челюсть, прибавились сильные непрекращающиеся боли и судороги, спазмы, появилась температура тела и отечность, то примите обезболивающее средство наподобие «Темпалгина», и незамедлительно обращайтесь к врачу, который точно знает что делать. Специалист назначит рентген и проведет лечение: в зависимости от ситуации это может быть вправление челюсти, оперативное вмешательство, лечение стоматологических проблем, антибиотико- или химиотерапия.

    Если у вас сводит челюсти, то крайне важно узнать причины спазма мышц и что делать в такой ситуации в ближайшее время, чтобы избежать осложнений.

    Такое происходит внезапно и самостоятельно исчезает, но есть ли угроза здоровью – ответить сразу сложно. Если симптомы повторяются часто и приносят вам боль, то пройдите обследование, чтобы узнать их причину.

    Почему сводит челюсть?

    Единичные или множественные симптомы спазма челюсти могут быть у женщин при беременности, бывают кратковременными и продолжительными. Они возникают в таких случаях:

    • при зевании;
    • если вы страдаете бруксизмом (скрежет зубов во сне);
    • при нервных напряжениях;
    • при остеохондрозе и других поражениях шейного отдела позвоночника;
    • при мышечном перенапряжении;
    • при некоторых стоматологических проблемах.

    Причины появления неприятных ощущений справа или слева в челюсти у ребенка и у взрослого могут быть связаны с травмой. От чего сводит челюсть и как справиться с этим состоянием – вам подскажет специалист.

    Только нижняя челюсть

    Если у вас сводит в нижней челюсти, это может говорить о поражении тройничного нерва, отвечающего за иннервацию лица. Поэтому такие боли отдают в зубы и в одну половину лица, они отличаются средней продолжительностью от 10 до 20 минут.

    Необходимо исключить онкологические заболевания головы, мышц, носоглотки и ротовой полости. При подозрении на онкологию обращайтесь к хирургу, он скорректирует ваше обследование и назначит лечение.

    Челюсть и скулы

    Сводить челюсти может и при следующих заболеваниях, как:

    Спазм мышц челюсти при зевании

    Судорожные сокращения мышц при зевании или в конце процесса возникают часто. Причину недуга поможет выяснить стоматолог, невролог или хирург. Возможно, имела место травма, но теперь об этом напоминает лишь спазм при зевке или появление легкой отечности. В таком случае могут помочь охлаждающие компрессы.

    Попробуйте сменить свой рацион и перейти на мягкую пищу, ведь пережевывание твердых продуктов вызывает сильное напряжение мышц. Когда зеваешь, некоторые мышцы теряют свой тонус, а потом приобретают гипертонус в конце, если перед этим испытывали напряжение.

    Сводит челюсть и болит голова

    Причин появления боли в висках или во всей голове при наличии сведенной челюсти множество. Это может быть:

    • усталость;
    • долгая сидячая работа;
    • мигрень;
    • нервное напряжение;
    • последствие травм позвоночника и челюсти;
    • работа за компьютером;
    • отсутствие свежего воздуха.

    Сводит челюсть и закладывает уши

    При таких симптомах необходима консультация отоларинголога. Причина может быть от тонзиллита и поражения гортани, до опухолей в этой области. Невралгия тоже может провоцировать спазм и заложенность ушей.

    Избавьтесь от привычки подпирать голову и разговаривать по телефону, зажимая его между ухом и шеей. Делайте массаж под ухом и прикладывайте тепло для расслабления мышц.

    Бруксизм

    Определить это заболевание просто: если у вас во сне сильно сжаты челюсти есть скрежет зубами. В результате после пробуждения человека беспокоят сильные боли в челюсти и в голове. Зубы утрачивают часть эмали, коронки стираются, положение зубов нестабильное, они расшатываются.

    Самостоятельно заметить бруксизм нереально, но если со стороны кто-то услышит скрежет зубами во сне, то его наличие будет очевидным.

    Судорога челюсти от нервов

    Нервная система всегда реагирует на любые изменения в нашем организме, а проявляться это может и дискомфортом в челюсти, и спазмами. Психосоматика объясняет наличие таких симптомов тем, что нервных поражений может и не быть, но мышцы, находящиеся в постоянном напряжении, в результате приводят к спазму.

    Если же тонус отсутствуем, мы паникуем из-за онемения и слабости в определенном месте. При нервных напряжениях челюсть может сводить во сне. Тогда необходим прием легких успокоительных и консультация невролога. Нервные стрессы не проходят бесследно, если у вас появляются следующие симптомы, как судороги или боль в мышцах, вы испытали:

    Попробуйте отвлечься и расслабиться, самостоятельно массажируя челюсть. Судороги в челюсти могут свидетельствовать о невралгии, воспалении нервов, или о наличии психических заболеваний.

    Во время еды при жевании

    Спазмы могут возникать при незначительном повреждении или травме сустава. Он может возникать при жевании твердой пищи.

    Если у вас был вывих сустава, даже незначительный, то мышечное напряжение во время еды приводит к непроизвольному сокращению мышц.

    После еды (кислого) или напитков (алкоголь)

    Некоторые продукты могут провоцировать спазм пищевода, который будет приводить к спазму челюсти.

    При затруднении глотания или проблем со слюноотделением также могут появляться мышечные спазмы. Обращайтесь к гастроэнтерологу или неврологу в зависимости от этиологии заболевания.

    Стоматологические заболевания

    Обычный кариес или осложненный пульпит вызывают разрушения не только в костной ткани зуба, но и в десне. Возникающий отек сжимает нервные волокна, что провоцирует спазм и болезненные ощущения. Судороги могут появляться при:

    Что делать, если сводит челюсть?

    Обратите внимание, когда и в каком месте у вас появляются судороги, чем они сопровождаются. Визит к врачу необходим, если:

    • спазмы в одной части, есть повышение температуры,
    • припухлость;
    • сильные боли;
    • судороги в нижней части лица и боль отдает в глаз;
    • постоянные боли затяжного характера;
    • пульсирующая боль при спазме.

    Видео: как расслабить мышцы челюсти?

    admin

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *