Инъекция в коленный сустав техника

Техника введения внутрисуставных инъекций в коленный, плечевой сустав.

Инъекция в коленный сустав

Положение больного: на спине, с выпрямленной в коленном суставе ногой. Если боль в суставе или деформация сустава не позволяют держать ногу в таком положении, можно подкладывать валик под колено, чтобы расслабить сустав и чтобы больной мог долго держать ногу в таком положении. Особенно это важно при первой инъекции в сустав (пункции сустава), в начале лечения, когда боль в суставе и ограничение движений в суставе максимально. При последующих инъекциях валик может не понадобиться. Когда околосуставные ткани не напряжены, расслаблены (валик для этого и нужен), вам будет проще попасть в сустав. После соответствующей обработки сустава набираем в шприц обезболивающее (лучше набрать около 2-х мл 1-2 % раствора лидокаина, если аллергия на лидокаин, можно новокаин). Иглу можно вколоть как с латеральной, так и с медиальной поверхности сустава. При вколе иглы кожу лучше натягивать — так укол менее болезнен. С медиальной поверхности колоть проще — на медиальной поверхности щель между надколенником и бедренной костью обычно шире, чем с латеральной стороны. Если сустав сильно деформирован или выражена жировая клетчатка, необходимо сдвинуть надколенник левой рукой вовнутрь, то есть к себе, чтобы увеличить щель между надколенником и бедренной и большеберцовой костями. Фиксируя 1-м и 2-м пальцами левой руки надколенник в этом положении, пальцами правой руки на ощупь определяем эту щель и производим вкол (примерно на 0,5 см), вводим немного лидокаина (если ввести много лидокаина, ткани будут инфильтрированы и вы не сможете на ощупь определить щель под надколенником). Иглу продвигаем дальше. При этом мы продолжаем держать надколенник левой рукой. Можно делать маятникообразные движения надколенником, сдвигая его левой рукой то к себе, то от себя — так можно лучше «чувствовать» иглу и оставлять суставную капсулу натянутой, а иглу продвигать постепенно. И это будет менее болезненно. При хорошей технике даже без обезболивающего можно попасть в сустав и больные пункцию переносят вполне нормально. Попадание в суставную полость сопровождается «чувством провала» — вы вдруг перестаете чувствовать сопротивление при продвижении иглы и чувствуете, что игла попала в «пустоту». После этого еще немного продвигаете иглу (игла почти полностью входит в сустав, над кожей остается примерно 2-3 мм свободного отрезка иглы). Если нет такого чувства провала, значит вы не в суставе и лекарство основное вводить не следует (оно пойдет в околосуставные ткани). В таком случае необходимо осторожно оттянуть иглу на 2-3 мм или больше и снова попробовать попасть в сустав. При этом левой рукой сдвигаете надколенник еще больше (во внутрь, т. е. к себе) — раз не попали в сустав, значит щель под надколенником надо увеличить (со стороны вкола). Вообще, без смещения надколенника и натяжения суставной капсулы попасть в суставную полость сложно и болезненно. При этом игла часто попадает не в суставную щель, а упирается в кость и вызывает боль. При пункции коленного сустава обычно используем 5-ти граммовый шприц (так же можно использовать 2-х граммовый).

Инъекция в плечевой сустав

Часто требуется попасть в субакромиально-субдельтовидную сумку (боковой доступ) или в область акромиально-ключичного сустава. Боли в области плечевого сустава нередко вызваны поражением акромиально-ключичного сустава, поэтому важно правильно попасть в область АКС. Попасть в суставную полость такого маленького сустава, на мой взгляд, не требуется, обычно эффективно введение лекарства в околосуставные ткани этого сустава.

Пункция субакромиально-субдельтовидной сумки. Игла вводится между акромиальным отростком лопатки и головкой (шейкой) плеча под острым углом к оси плечевой кости. Точка вкола на наружной (лучше на задненаружной) поверхности плечевого сустава, в области достаточно широкой щели между головкой плеча и акромиальным отростком лопатки (врач это определяет на ощупь). При правильном попадании должно быть «чувство провала» иглы — вы перестаете чувствовать сопротивление во время продвижения иглы. Если игла упирается в кость, лекарство вводить не следует — ожидаемого эффекта не будет. При этом иглу необходимо немного оттянуть назад, и ввести иглу под другим (обычно под более острым углом) углом. После появления «чувства провала» иглу продвигаете еще примерно на 1 см (очень плавно и медленно!) и вводите кортикостероид. При правильном введении, как правило, 1 -го раза достаточно. Иногда приходится повторить инъекцию через 1 месяц. При пункции субакромиально-субдельтовидной сумки обычно используем 5-ти граммовый шприц. Может быть такая ситуация — после инъекции боль уменьшилась, но эффект недостаточный. При этом возможно, надо колоть в другую «точку», например, боль связана с акромиально-ключичным суставом, а вы ввели лекарство в субакромиально-субдельтовидную сумку. Тогда вторую инъекцию можно делать в область акромиально-ключичного сустава.

Для пункции тазобедренного сустава требуются достаточно длинная игла, в противном случае в сустав не попадете.

Если мы решили, что боли в области бедра связаны не с коксартрозом, а с трохантеритом бедра, то инъекцию выполняем в область наружной поверхности большого вертела бедра. Вкол иглы несколько ниже верхушки большого вертела (необходимо на ощупь определить точку наибольшей болезненности и туда произвести инъекцию), игла направляется перпендикулярно наружной поверхности бедра. Когда игла упирается в кость, вводим лекарство, при этом, если чувствуете значительное сопротивление при впрыскивании лекарства, иглу можно незначительно оттянуть назад (если при этом иглу не оттягивать назад и продолжать надавливать на поршень, несмотря на сильное сопротивление, нередко шприц под воздействием сильного давления жидкости отделяется от иглы и при этом большая часть лекарства теряется). В область большого вертела можно ввести около 1-2 мл лекарства (например 10 тыс ЕД Контрикала с физраствором или суспензию гидрокортизона или Дипроспан).

Что такое хондропротекторы

Эффективное лекарство, назначаемое от артрита, остеохондроза и артроза, относится к группе препаратов, содержащих хондроитина сульфат, глюкозамин или гиалуроновую кислоту. Именно эти составляющие необходимы для продуцирования достаточного количества хрящевых клеток, чтобы сочленение сохранял свои функциональные способности.

На современном рынке представлена большая линейка данной фармакологической группы. Лекарства для восстановления хрящевой ткани сочленений производятся в форме мазей, таблеток и растворов для инъекций. Таблетированное средство может содержать один действующий компонент или полный комплекс – глюкозамин и хондроитин. Инъекционный раствор представляет собой эндопротез синовиальной жидкости, главным составляющим которого является гиалуроновая кислота.

Фармакологическое действие

В результате длительной ортопедической практики препараты для сочленений и хрящей доказали свою эффективность. При дегенеративно-дистрофических процессах, которые лежат в основе многих суставных заболеваний, происходит сбой метаболических процессов. В результате суставные ткани недополучают необходимые химические элементы, что приводит к нарушению обмена веществ на клеточном уровне.

Состав хондропротекторов

В состав хондропротекторов включены недостающие соединения, которые способны предотвратить дальнейшее разрушение. Деструктивные изменения хряща не поддаются полному восстановлению, но при длительном приеме препаратов, содержащих глюкозамин и хондроитин, наблюдается значительное улучшение состояния коленного и других суставов.

Уколы в коленный сустав

Уколы для введения в коленный, и любой другой поврежденный сустав («Синокром», «Ферматрон») используются для придания упругости и эластичности хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота хондропротекторного действия, введенная непосредственно в суставную капсулу, обеспечивает увлажнение хряща и восстанавливает функцию хондроцитов к ее естественному продуцированию.

Введение синовиальной жидкости

Однократное введение эндопротеза синовиальной жидкости способно обеспечить оптимальное состояние больного сочленения на ближайшие шесть месяцев. Какие уколы делают в коленный сустав, и кратность их применения определяет лечащий врач. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, после чего больной выполняет все рекомендации в соответствии с назначенным ортопедическим режимом.

Показания и противопоказания

Хондропротекторы разработаны для восстановления биохимических реакций, влияющих на хрящевой метаболизм. Поэтому основными показаниями являются деструктивные изменения вследствие следующих заболеваний:

1. Артроз (гонартроз, коксартроз) – дегенеративная патология соединений;
2. артрит – воспалительное суставное заболевание;
3. периартрит – воспаление, распространяющееся на околосуставные ткани;
4. восстановительный этап после операционных вмешательств.

Как любое другое лекарственное средство, хондропротекторы имеют противопоказания:

• Беременность;
• период лактации и кормление грудью;
• аллергические реакции;
• индивидуальная непереносимость.

Применение при артрите коленного сустава

Уколы с гиалуроновой кислотой довольно часто назначаются при артрите. Воспалительное заболевание наравне с артрозом чаще всего диагностируется ортопедами. Эффективное лекарство, применяемое от артрита и артроза коленного соединение, является единственным методом лекарственного воздействия, направленного на устранение причины заболевания.

Артритом называется воспаление соединений, которое сопровождается болью и ограничением двигательной способности сочленения. В основе патогенеза лежит воспалительная реакция, причиной которой являются микроповреждения соединительной ткани сустава. Кроме хрящевой ткани, в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка, вследствие чего артрит может осложниться синовитом.

Коленный сустав – одно из самых крупных сочленений. Артрит коленного сустава часто диагностируется в разном возрасте. Основными причинами воспаления колена являются:

1. Травмы;
2. интенсивные физические нагрузки;
3. инфекционные заболевания;
4. патологии желез внутренней секреции;
5. сбой обмена веществ;
6. аутоиммунные процессы;
7. инволютивные изменения в зрелом возрасте.

Клиническая картина при артрите коленного сустава

Клиническая картина при артрите коленного сустава представлена классическими признаками воспаления. Колено опухает и становится горячим на ощупь. Сила болевого синдрома колеблется от умеренной до высокой интенсивности. Кожа над коленным суставом краснеет, в тяжелых случаях может приобретать багровый оттенок. В капсуле сустава может скапливаться жидкость, что в совокупности с отеком сковывает движения в сочленении. Полная картина проявлений складывается в зависимости от причины заболевания.

Артрит коленного сустава классифицируется по этиологическому признаку:

• Травматический;
• инфекционно-аллергический;
• гнойный;
• ревматоидный;
• реактивный;
• псориатический;
• ювенильный;
• септический.

Иногда встречается идиопатический артрит, причина которого не установлена. Вне зависимости от первопричины итогом воспаления суставов будет развитие дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани. Первым этапом дистрофии гиалинового хряща в коленном суставе является его размягчение. Клетки утрачивают способность удерживать влагу, и появляется фрагментация хрящевого покрытия и его усыхание. Покрытая мелкими трещинками поверхность истончается и оголяет кость, что приводит к необратимым изменениям в суставе.

Лечение артрита коленного соединение

Лечение артрита является комплексной задачей. В перечень терапевтических мероприятий входят медикаменты, физиотерапия и ЛФК. Лекарственная терапия носит симптоматический характер и представлена нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками, обезболивающими, стероидными гормонами при сильных болях и воспалении. Лекарство от артрита, воздействующее на суставной хрящ, применяется в разных формах и, несмотря на свободную продажу, должно назначаться лечащим врачом.

Местные и системные препараты

Таблетированные препараты

Таблетированные препараты, назначаемые от артрита, остеохондроза и артроза, не окажут мгновенного действия. К основному отличию хондропротекторов относится накопительный эффект, который достигает применением в течение длительного отрезка времени и сохраняется на время перерыва между курсами. Таблетки для восстановления хрящевой ткани («Артрафик», «Структум», «Сустилак») необходимо пить не менее четырех месяцев, а иногда и более длительный период.

Прием таблеток от артрита коленного сустава

Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта, прием таблеток хондропротективного действия от артрита (гонита) коленного сустава следует повторять не один раз. Хондроитин и глюкозамин активно участвуют в образовании новых хондроцитов (составляющих хрящевой ткани). Процесс самовосстановления протекает медленно, поэтому таблетки от артрита часто принимаются одновременно с другими формами хондропротекторов.

Мазь для восстановления хрящевой ткани

Мазь для восстановления хрящевой ткани производит местный комплексный эффект. Кроме регенерации соединительной защитной ткани, мазь при артрите оказывает противовоспалительное действие, что позволяет уменьшить дозировку нестероидных препаратов. Местное средство тонким слоем наносится на коленный сустав и быстро впитывается. Мазь при артрите («Хондроксид», «Хондроитин АКОС») тормозит разрушение хондроцитов, уменьшает боль и повышает подвижность сочленения.

Внутрисуставные инъекции

Препараты от артрита и артроза, которые вводят внутрь суставной капсулы, по своей сути являются заменителями внутрисуставной жидкости. Уколы от артрита коленного сустава позволяют в полной мере восстановить свойства синовиальной жидкости. Основным показанием для использования медикаментозных средств с гиалуроновой кислотой при артрите коленного сустава является болевая реакция, возникающая при напряжении.

Уколы в коленный сустав дают выраженный терапевтический эффект уже на следующий день после их применения. Благодаря восстановлению высокоэластичных свойств внутрисуставной жидкости, на несколько месяцев увеличивается объем движений в коленном суставе и купируется болезненность. В норме гиалуроновая кислота вырабатывается синовиальной оболочкой и хондроцитами. При артрите воспалительная реакция распространяется на все составляющие сустава, в итоге чего создается дефицит природного увлажнителя.

Хондропротекторы для внутрисуставного введения расцениваются не как лекарственное средство, а как имплантат синовиальной жидкости. Популярными средствами данного ряда являются – «Ферматрон», «Остенил», «Синокром». Уколы в коленный сустав выпускаются в форме вязкого раствора в шприце с иглой, готового к применению.

Техника проведения

Перед тем, как ставить уколы от артрита коленного сустава, доктор должен убедиться в отсутствии противопоказаний для данного метода. Проведение манипуляции откладывается, если в суставе наблюдается выраженная воспалительная реакция. Гиалуроновая кислота имеет свойство разрушаться под воздействием активных ферментов воспаления. Кроме того, наличие патологического экссудата может привести к обратному эффекту.

Уколы от артрита коленного сустава не назначаются детям и беременным женщинам, при острых вирусных и инфекционных патологиях, людям с психическими отклонениями. Процедура введения должна проводиться опытным доктором:

1. Больного укладывают на кушетку, больная нога фиксируется в выпрямленном состоянии. Если появляется боль, под колено подкладывается небольшой валик.
2. Во время инъекции мышцы должны быть расслаблены, на колене должны отсутствовать признаки отека и воспаления.
3. После предварительной обработки врач проводит местную анестезию.
4. Следующим этапом является внедрение иглы в полость сустава. Для этого одной рукой немного отодвигается надколенник и в нужную точку вводится шприц, медленно продвигая иглу внутрь сустава.
5. После введения синовиального протеза, место инъекции обрабатывается и заклеивается медицинским пластырем.

После манипуляции рекомендуется применение ортопедического бандажа для коленного сустава и амортизирующих стелек для снятия нагрузки с больного сочленения. Для достижения оптимального эффекта препарат может использоваться однократно или курсом с небольшим перерывом между процедурами. При правильном подборе средства и соблюдении дальнейших рекомендаций уколы показывают хорошую эффективность и действуют дольше, чем таблетки или мазь при артрите.

Вывод

Чтобы вылечить артрит, нужно неукоснительно следовать лечебному плану, который составляется для больного с учетом тяжести и вида заболевания, сопутствующих заболеваний, функциональных способностей и возраста пациента. Таблетки и мазь с хондропротективным эффектом при артрите (воспалении) коленного сустава обладают одним существенным недостатком – медленным действием. Чтобы избавиться от боли быстро, рекомендуется введения лекарства прямо в сочленение. Какие уколы делают в коленный сустав, определяет ортопед после полной диагностики. Грамотные врачебные действия и правильное физическое поведение пациента остановит процесс дегенерации и не позволит лишиться возможности самостоятельного передвижения.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав делаются при выраженном болевом синдроме и отечности. При поражении нескольких суставов такой способ лечения оказывается неэффективным. Эта методика должна использоваться в сочетании с применением других лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и специальных упражнений. Вспомогательные терапевтические способы подбираются в зависимости от типа заболевания и причины его возникновения.

Если лекарственные средства оказываются неэффективными, а остальные способы дают лишь незначительное облегчение, врач может порекомендовать гормональные внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав.

Помимо кортикостероидов применяется гиалуроновая кислота. Данное средство способствует быстрому восстановлению хрящевых тканей, улучшению состояния сустава при артрите и остеоартрозе.

Тип препарата подбирается в зависимости от локализации пораженной области и степени тяжести патологического процесса.

Гормональные препараты

Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием. Они часто применяются при лечении ревматического и ревматоидного артрита. Наиболее популярным препаратом этой группы считается Преднизолон, быстро устраняющий воспалительные процессы любой локализации. При введении лекарственных препаратов в полость сустава:

• исчезает отечность;
• исчезают болевые ощущения;
• восстанавливается подвижность.

Инъекционная форма от таблетированной отличается возможностью достижения максимальной концентрации действующего вещества в пораженной области.

Кортикостероиды, используемые для внутрисуставных уколов, могут сочетаться друг с другом. Тип вводимого препарата определяется состоянием сустава и наличием у пациента сопутствующих заболеваний. Для быстрого достижения положительного результата применяются 2 препарата одновременно.

Инъекции кортикостероидов дополняет блокада коленного сустава Лидокаином. Подобная методика применяется для лечения ряда заболеваний опорно-двигательной системы. Она облегчает боли при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Кистевой туннельный синдром, вызывающий сильные боли в запястьях, также является показанием к применению кортикостероидов.

Препараты данной группы могут быть использованы и при воспалительных процессах в мягких тканях — тендините, бурсите.

Помимо описанных выше преимуществ внутрисуставные уколы имеют и некоторые недостатки:

1. Опасность этого метода заключается в возможности занесения инфекции, который оказывается минимальным, если процедура проводится в стерильных условиях.
2. К более частым побочным эффектам можно отнести покраснение кожи лица, которое проходит через несколько дней.
3. В редких случаях возникают аллергические реакции на вводимые препараты.
4. В течение первых нескольких дней после внутрисуставной инъекции наблюдается обострение заболевания.

Справиться с неприятными симптомами помогают холодные компрессы и анальгетики. Некоторые нежелательные последствия возникают лишь в том случае, если укол в коленный сустав был поставлен неправильно.

Инъекции кортикостероидов противопоказаны при инфекционных формах артрита. Септические воспалительные процессы лечатся посредством хирургического вмешательства и антибактериальных препаратов.

Лечение гормональными средствами противопоказано и людям с декомпенсированными формами сахарного диабета. Связано это с тем, что кортикостероиды способствуют повышению уровня глюкозы в крови. С особой осторожностью подобные препараты следует использовать при остеопорозе.

В каких случаях применяется гиалуроновая кислота?

Гиалуроновую кислоту нередко называют восстановителем вязкости. Лечение этим средством показано при наличии болевого синдрома, существенно ухудшающего качество жизни человека. Кроме того, гиалуроновая кислота используется при невозможности проведения протезирования суставов.

Основными побочными эффектами инъекций этого препарата являются:

• кратковременное усиление болевых ощущений;
• отечность и покраснение кожи.

Врачи советуют отказываться от повышенных физических нагрузок и длительной ходьбы в течение первых 2 суток после процедуры.

Внутрисуставное введение лекарственных средств с гиалуроновой кислотой противопоказано при:

• приеме антикоагулянтов;
• инфекционных формах артрита;
• склонности к аллергическим реакциям на птиц или яйца.

Как ставятся инъекции в сустав?

Целью данной процедуры является доставка действующего вещества в пространство между костными поверхностями. Техника введения лекарств будет следующей. Перед инъекцией врач пальпирует сустав. Это помогает выяснить, под каким углом нужно будет вводить иглу. После определения места входа врач обрабатывает кожу антисептическим раствором и анестетиком. Это снижает риск возникновения неприятных ощущений во время процедуры. В некоторых случаях инъекции в плечевой сустав ставятся под ультразвуковым контролем.

Подготовка к инъекции заключается в удалении воспалительного экссудата из суставной полости. Для этого применяется специальный шприц. Жидкость отправляется на исследование, позволяющее исключить наличие инфекции. Аспирация увеличивает подвижность сустава, снижает риск возникновения болевого синдрома после инъекции, повышает эффективность препарата. Удаление жидкости из коленного сустава предотвращает развитие такого патологического состояния, как киста Бейкера. После завершения подготовительного этапа в полость сустава вводится гормональный препарат или гиалуроновая кислота. Массажными движениями препарат равномерно распределяется в синовиальной полости. Введение лекарств завершается наложением повязки.

Облегчение наступает не сразу, однако через несколько дней пациент замечает снижение интенсивности отечности и болевых ощущений. Многих людей пугает необходимость введения иглы в сустав, однако это не должно становиться поводом для отказа от достаточно эффективного способа лечения.