Содержание
Действия в ситуации, когда авария неизбежна:
– не теряйте самообладания;
– сделайте все, чтобы уйти от встречного удара;
– при столкновении с неподвижным предметом принимайте удар всем бампером, а не крылом автомашины;
– напрягите все мышцы тела;
– не пытайтесь покидать машину до ее остановки;
– водителю при скорости автомашины до 60 км в час следует вжаться в сиденье спиной и упереться руками в рулевое колесо;
– водителю при скорости автомашины более 60 км в час с непристёгнутым ремнём следует прижаться грудью к рулевой колонке;
– пассажиру следует закрыть голову руками и завалиться на бок;
– если рядом с вами ребенок, то его следует крепко прижать, накрыть собой и упасть на бок.
Действия после того, как удар произошел:
– определитесь в каком месте автомобиля и в каком положении вы находитесь;
– определите, нет ли возгорания и подтекания бензина;
– в зависимости от ситуации двигайтесь к выходу – через дверь или окно;
– если двери сразу не открылись, то вероятнее всего они заклинены и надо открывать или разбивать окна.
Действия при падении автомашины в воду:
– не следует открывать двери – вода тут же хлынет внутрь и машина начнет резко погружаться;
– выбирайтесь чрез открытое окно;
Действия при погружении автомашины на дно с закрытыми дверями и окнами:
– помните, что воздух в салоне автомобиля держится несколько минут;
– включите фары (чтобы машину было легче искать);
– оцените обстановку;
– провентилируйте лёгкие (глубокие вдохи и выдохи позволяют наполнить кровь кислородом);
– избавьтесь от лишней одежды;
– развяжите галстук;
– захватите из машины документы;
– мысленно представьте себе путь наверх;
– выбирайтесь через дверь или окно (через опущенное стекло – это лучший вариант);
– протиснувшись наружу, возьмитесь руками за крышу машины, подтянитесь, а затем резко плывите вверх;
– при заклинивании двери и невозможности опустить стекло, разбейте лобовое стекло;
– выбирайтесь наружу, когда машина наполниться водой наполовину;
– не пытайтесь резко распахнуть дверь и сразу же выбраться- вам помешает поток, идущий в салон;
– помните, что оказавшись вне машины, у вас не меньше 30-40 сек, практически этого достаточно, чтобы выбраться наружу, так как обычно глубина в месте падения автомобиля не более 30 метров.
1) Классификация переломов (способы):
* В зависимости от точки приложения механической силы:
– прямой – в самой точке;
– непрямой – в удалении;
* В зависимости от механизма вызвавшего перелом:
– флексионный (от сгибания),
– торсионный (от скручивания),
– компрессионный (от сжатия),
– отрыв (от растяжения),
– от сдвига, – от противоудара,
– от растрескивания;
– комбинированные;
* В зависимости от степени нарушения кости: – полный, – неполный;
* В зависимости от направления линии перелома:
– дырчатые,
– продольные,
– косые,
– винтообразные;
* По локализации: – внесуставные, – внутрисуставные;
* По количеству: – одиночные, – множественные.
2) Основные виды смещений при переломах: – по оси; – по ширине; – по периферии; – по длине.
3) Признаки перелома: – немедленное нарушение функции конечности (при ушибе – позже), – нарушение формы конечности, кровоподтёки (появление до 3-х суток), – отёк тканей.
4) Первая помощь – иммобилизация (бывает временная (транспортная) и постоянная (лечебная) с распространением на два соседних сустава.
5) Виды кровотечений у человека:
* по происхождению: – травматическое (его ещё делят на первичное и вторичное)
– не травматическое (патологические изменения);
* по механизму возникновения: – от разрыва, – от разъедания, – от просачивания;
* по виду кровоточащего сосуда: – артериальные, – артериально-венозные, – венозные, – капиллярные;
* по месту излияния крови: – наружное, – внутреннее, – внутритканевое (гематома).
6) Распознание кровотечения: Выделение крови через рот может быть связано с К. Из лёгких и верхних дыхательных путей, из глотки, пищевода, желудка, 12-и перстной кишки.
Большое значение имеет вид и цвет крови:
+ пенистая алая кровь – при лёгочном К.;
+ рвота " кофейной гущей " – при желудочном К.;
+ дёгтеобразная – при повреждении верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
+ тёмно-красная, равномерно перемешанная с испражнениями – К. Из толстого кишечника;
+ неизменная, не смешанная с испражнениями – из самого нижнего отдела толстых кишок.
Признаки кровотечения в брюшную полость: – бледность, – слабый и частый пульс, – жажда, – сонливость, – потемнение в глазах, – обморок. Иногда место можно определить по напряжению мышц брюшной стенки, по исчезновению кишечных шумов.
7) Основные признаки ранения сосуда:
– сведения о кровотечении после травмы и сильно промокшая кровью одежда, повязка раненого
– явления анемии, подтверждающие кровопотерю
– ослабление пульса или его отсутствие на стороне ранения (при поперечных повреждениях)
– шумовые признаки при выслушивании конечности (при боковых повреждениях)
– сгустки крови, закупоривающие глубокие отделы раны, ход раневого канала, проекция которого пересекает сосудистый пучок
– гематома (пульсирующая и непульсирующая) в зоне повреждений
– похолодание кожи на периферии раненой конечности, цианоз или её побледнение
– боли на стороне ранения, ишемическая контрактура.
8) Кровоостанавливающие средства:
– трёххлористое ( или полуторохлористое ) железо ( FeClз ) при мелких ранах пропитать вату и наложить;
– перманганат калия, сульфат алюминия, хлорид и глюканат кальция;
– местно раствор адреналина ( 1:50.000 или 1:2.000 );
– препараты витамина К (викасол), витамин P (рутин, листья чая и гречихи).
9) Способы остановки кровотечения:
Наложением кровоостанавливающего жгута |
Закруткой, давящей повязкой |
Наложением турникета |
Пальцевым прижатием |
Жгут кровоостанавливающий
10) Жгут кровоостанавливающий – петля для перетяжки конечности с целью сдавливания магистрального кровеносного сосуда на его протяжении. Применяется для временной остановки кровотечения при повреждении крупных артерий, уменьшения потери крови и удобства оперирования на конечностях, наполнения сосудов при венепункции (взятие и переливание крови), продления местной анестезии на конечностях.
11) Общие требования к жгутам:
Жгут кровоостанавливающий должен быть легковесным, портативным, занимать в сумке санитара как можно меньше места, наложение и снятие д.б. простыми и быстрыми, не требующими большого усилия, чтобы обескровленный раненый мог им воспользоваться, жгут должен допускать наложение в различном положении тела раненого, выдерживать стерилизацию и дегазацию. Чем эластичнее жгут, тем меньше травмируются мягкие ткани; широкие жгуты повреждают ткани меньше узких. 12) Общие правила наложения жгута:
– накладывают при наличии сильного артериального кровотечения из раны
– кожа под жгутом должна быть защищена нетолстой мягкой подкладкой без складок
– накладывают жгут между раной и корнем конечности как можно ближе к ране
– жгут стягивают только до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности (более туго – ОШИБКА !)
– жгут накладывают не более чем на 2ч. (зимой каждые 30мин., а летом – 1ч. жгут ослабляют для частичного восстановления кровоснабжения)
– через 2ч. жгут перекладывают чуть выше
– НАЛОЖЕННЫЙ ЖГУТ ПРИ ОСМОТРЕ РАНЕНОГО ДОЛЖЕН БРОСАТЬСЯ В ГЛАЗА
– зимой, когда раненый закрыт одеялом,- на одеяло прикрепляют кусок белого или окрашенного в красный бинта или делают отметку мелом на одеяле
– о времени наложения жгута делают отметку на конце тесьмы матерчатого жгута или кладут записку в левый карман гимнастёрки/кителя
– после наложения жгута конечность следует иммобилизовать
– зимой перетянутую жгутом конечность укутывают, но не обогревают
– эвакуируют лёжа
Жгуты кровоостанавливающие накладывают:
– на верхнюю треть плеча – при кровотечении из раны, расположенной в средней и нижней трети плеча
– на нижнюю треть плеча – при ране в области локтя и на верхней трети предплечья
– на верхнюю треть предплечья – при ране, расположенной в средней трети предплечья и ниже
+ на верхнюю треть бедра – при ране, расположенной в средней и нижней трети бедра
+ на среднюю треть бедра – при расположении раны в нижней трети бедра, в области колена и на верхней трети голени
+ на верхнюю треть голени – при ране в средней трети голени и ниже
НЕ СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ ЖГУТ:
– на среднюю треть плеча, где лучевой нерв лежит на кости и легко травмируется
– нужно избегать наложения жгута на нижнюю треть бедра, так как бедренная артерия в этом месте проходит через гунтеров канал и сдавить её без травмирования мягких тканей не удаётся
13) Противопоказания к наложению жгута:
– нагноительный процесс на месте или вблизи места наложения жгута (жгут может выдавить гной в лимфо- и кровоток и вызвать генерализацию инфекции)
– при резко выраженном атеросклерозе (возрастном, от алкоголизма, от сифилиса) следует учитывать, что твёрдые стенки сосудов, артерий плохо сдавливаются, что ведёт к переполнению вен и при наличии в них тромбов – к тромбоэмболии.
14) Виды подручных жгутов: платки, косынки, шарфы, подтяжки, поясной ремень.
Поясной ремень – особенно хорошее подручное средство для само- и взаимопомощи (предложен Давидом Абрамовичем Энтином в 1941 году).
Поясной ремень накладывают в виде двойной петли: вначале накладывают внешнюю петлю, а под ней внутреннюю. Желательно, чтобы свисающий конец ремня находился в правой руке накладывающего жгут. При затягивании ремня обе петли передвигают по ходу часовой стрелки. Вторая рука должна фиксировать одежду, чтоб не двигалась и не было складок. Недостаток – трудность снятия.
НЕДОПУСТИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ЖГУТА: верёвки, проволоку, телефонные и другие кабели!
15) Повязки – средство длительного лечебного воздействия на рану путём наложения различных материалов и веществ и удержания их на теле больного.
Перевязка – процесс наложения повязки. Этапы перевязки:
– осмотр раны;
– туалет кожи вокруг раны;
– исследование раны;
– подготовка к наложению новой повязки/наложение новой повязки;
+ особенности ожоговых повязок.
16) Перевязочный материал – материал, употребляемый при операциях и перевязках для осушения операционного поля или раны, для тампонады, для повязок.
Требования к перевязочному материалу:
– хорошая всасывающая способность (гигроскопичность);
– быстрое высыхание;
– возможность стерилизации без ухудшения качеств;
– отсутствие раздражающих ткани свойств;
– эластичность;
– дешевизна.
Материал: марля, вата (хлопковая, целлюлозная), лигнин, гранулёза, холст, фланель, мох, торф, джут, корпия, древесная шерсть/опилки, целлюлозная шерсть, стеклянная вата, пенька, асбест, древесный уголь, зола и др.
17) Виды повязок:
– гемостатическая;
– крахмальная;
– желатинная;
– из жидкого стекла (силикат);
– целлулоидные;
– радиоактивные;
+ сухая асептическая; + антисептическая; + гипертоническая; + защитная; + окклюзионная.
А) Сухая асептическая повязка состоит из гигроскопической ваты (марли), др. материалов. Накладывают для осушивания раны, для образования сухого струпа. Надёжно защищает от микробов, пока не промокнет.
Б) Антисептическая повязка – противобактериальная, пропитана противомикробными препаратами. Бывает сухой и мокрой (влажной). Наиболее оправдана в военно-полевых условиях.
В) Гипертоническая повязка – предназначена для создания разницы в осмотическом давлении лимфы (жидкости) в тканях и в ране. Готовят из сухой асептической повязки, припудриванием (сахарной пудрой, 5-10% раствором поваренной соли). Создаёт усиленный отток из раны.
Г) Защитная повязка – в стадии гранулирования раны для её защиты. Состоит из асептической повязки, смазанной стерильным вазелином со стороны марли (мазью Вишневского), густо. На долгий срок.
Д) Окклюзионная повязка – при наружном открытом пневмотораксе. Основа – кусок герметичного материала на рану и широко вокруг. Закрепляют лейкопластырем. Вокруг, желательно, смазать вазелином.