Содержание
В случае травмирования нижних конечностей иногда возникают ситуации, когда единственной возможностью спасти жизнь человеку является удаление части ноги.
Ампутация с последующим протезированием
Необходимость в ампутации возникает, если наблюдаются:
- признаки гангрены;
- отрывы конечности или повреждения с отсутствием реальной возможности полноценного восстановления (при сильной деформации тканей и раздроблении костей);
- закупорка кровеносных артерий;
- врожденные аномалии строения ног;
- ишемия как осложнение сопутствующего диабета, атеросклероза;
- некроз тканей, возникающий, в том числе, по причине неправильного накладывания жгута для остановки кровотечений.
Тревожными симптомами, свидетельствующими о необходимости проведения срочной операции, являются:
- возникновение острого болевого синдрома;
- онемение конечности;
- изменение цвета кожи (синюшность или почернение);
- распространение от ноги неприятного запаха;
- отсутствие пульсации подколенной артерии, остановка кровоснабжения;
- охлаждение кожного покрова.
Чтобы окончательно убедиться в правильности поставленного диагноза и вынести решение об удалении ноги или ее части, проводят:
- ультразвуковое исследование кровоснабжения поврежденного органа;
- ангиографию – метод обследования проходимости сосудов;
- термографию – способ определения области распространения теплового поля в травмированной зоне;
- рентген – выявляет степень травмированности, дает оценку состояние костной ткани.
Протезы – это специальные искусственно созданные устройства, имитирующие конечности (полностью или частично), утраченные или поврежденные вследствие травм, приобретенных в процессе жизнедеятельности или по причине имеющихся наследственных заболеваний, и призванные выполнять их физиологическое предназначение.
Протезированием называется операция по установке искусственного механизма. Она помогает человеку вернуться к активной жизни и полноценно жить в обществе. Чтобы процесс восстановления двигательной активности пациента прошел успешно, требуется продолжительный период реабилитации, подразумевающий прохождение специальных восстановительных процедур.
Виды протезов
В зависимости от локализации повреждений и удаленной части конечности могут использоваться:
- протез ноги выше колена;
- протез ноги ниже колена (в том числе и стопы).
Существуют следующие типы ампутаций ноги выше коленного сустава:
- удаление конечности происходит на уровне коленного сочленения;
- ампутации подвергается конечность до трети бедра, в результате манипуляции образуется длинная культя;
- нога отрезается до середины бедренной кости или всей ее длины (по верхней границе бедра);
- ампутируется вся конечность, включая тазобедренный сустав.
Протезы подбираются, исходя из состояния культи и ТБС, фиксируются они при помощи бандажей, тазового корсета, ремешков или вакуума. Используется также комбинированное крепление. При выборе варианта той или иной модели оцениваются следующие качества:
- легкость конструкции;
- использование натуральных экологичных материалов;
- функциональность;
- создание видимости здоровой конечности.
Производится также косметическое протезирование (протез ступни, фаланг недостающих пальцев) с целью визуального сокрытия дефекта.
Модульные
Представляют собой устройство со встроенными шарнирами, заменяющими суставов и выполняющими его функции. Двигательные манипуляции в таких системах могут осуществляться посредством пружины или микропроцессора.
Состоят подобные протезы из одного, двух или трех модулей. Последние заменяют всю конечность целиком и реализуют все функциональные возможности утраченной ноги.
Основными их достоинствами являются:
- возможность свободного передвижения (с помощью системы интеллектуального управления);
- хорошая подвижность;
- устойчивость в положении стоя;
- отсутствие дискомфорта при сидении;
- имитация контуров здоровой конечности.
Спортивные
Предназначены для людей, которые, независимо от полученной травмы, продолжают вести активный образ жизни, занимаются спортом, а также для параолимпийцев. Изготавливаются они с учетом индивидуальных особенностей культи, возрастной категории пациента и степени его активности.
Шарнирные
Применяются, если происходит полная ампутация. Конструкция основана на использовании шарнира в области суставов. Он предоставляет своему обладателю следующие возможности:
- осуществлять сгибательные, разгибательные движения в колене, обеспечивает поддержку равновесия;
- равномерно распределять физическую нагрузку на обе ноги;
- нормально передвигаться.
- прочность, легкость и безопасность конструкции;
- хорошая устойчивость;
- простота в управлении;
- ручная блокировка коленного сустава.
Вакуумные
Отличаются способом крепления к культе. При данном варианте протезирования приемная гильза присоединяется к деформированному участку конечности в результате применения силы отрицательного давления.
Интеллектуальные
Движения протезов данного вида осуществляются при помощи микропроцессора с пневмоприводом. При использовании такого устройства человек способен ощущать полноценное движение ног и всего тела во время ходьбы. Приспособление полноценно заменяет утраченную конечность, воссоздает физиологически правильную походку, нисколько не ограничивает свободу передвижения.
Биокибернетические нейроинтерфейсы
В их основу положены микроэлектрические системы управления. Они воспринимают мышечные и нервные импульсы c культи и переносят их на протез. В результате у пациента возникает ощущение владения здоровой конечностью: протез полноценно двигается, полностью воспроизводит все функциональные возможности утраченной ноги.
Протез обладает повышенной прочностью и устойчивостью к физическому воздействию.
Технологии протезирования
Техника установления протезирующего устройства зависит от типа ампутации конечности. В соответствии с этим выделяют протезы:
- бионические – работают от волевого усилия своего владельца, разработаны с использованием передовых технологий;
- механические – пользуются популярностью, применяются для замены утраченных функций, но оказывают негативное воздействие на позвоночник при длительном использовании;
- косметические – позволяют визуально скрыть имеющиеся дефекты, имитируют полноценный внешний вид ноги.
Исходя из техники установки, определяют агрегаты:
- с присутствием коленного модуля;
- без такового;
- корсетные.
Формирование культи
Чтобы культя правильно сформировалась и зажила, после перенесенной ампутации следует выполнять ряд обязательных рекомендаций:
- регулярно обрабатывать оставшуюся часть ноги антисептиками, накладывать и своевременно менять повязки (непосредственно после операции);
- пользоваться антибактериальными средствами гигиены (мылом и присыпками);
- применять бандаж, эластичные бинты, осуществлять лимфодренажный массаж ног (для того, чтобы предупредить застои жидкости и образование отека);
- принимать контрастный душ или ванны;
- заниматься лечебной физкультурой.
Упражнения для развития мышц
Физические приемы помогут не допустить мышечной атрофии, предотвратят развитие застойных явлений, поспособствуют улучшению кровоснабжению и питанию клеток, укрепят мышечно-связочный аппарат.
В период реабилитации больным предписывается выполнять следующий комплекс физических упражнений:
- свести ноги вместе, затем поднять поврежденную ногу на максимально возможную высоту (положение тела – лежа на животе);
- лечь на спину, здоровую ногу согнуть с опорой на пол, больную поднять до уровня колена первой;
- повернуться на бок, поднимать поврежденную конечность и фиксировать под углом в 60 градусов.
Чтобы достичь положительного результата от подобной гимнастики, занятия следует проводить регулярно.
Противопоказания
Протезирование конечностей противопоказано при диагностировании:
- патологий дыхательной и сердечной деятельности;
- почечной недостаточности;
- неспособности к управлению протезом.
Особенности выбора
Протез ноги нужно подбирать, учитывая индивидуальные особенности строения конечностей, уровень активности и возраст пациента. Сегодня наиболее используемыми являются модульные, бионические протезы. Выделяются качеством, богатым функционалом и удобством в использовании устройства зарубежного производства:
- Symbionic Leg;
- Proprio Foot;
- Endolite Linx;
- Genium;
- C-Leg;
- Genium X3;
- Rheo Knee;
- Orion 2.
Чтобы оценить, сколько будет стоить протез, нужно учитывать его модель, функциональные возможности, страну и фирму-производителя.
В среднем, модульные протезы в Москве можно купить по стоимости от 150 до 180 тысяч рублей.
Бионические модели более дорогостоящие, цена на них составляет от полутора до двух с половиной миллионов российских рублей.
В зарубежных странах подобная операция обойдется дороже.
Основные правила ухода за протезирующим устройством включают в себя:
- соблюдение чистоты;
- предупреждение повреждений;
- избегание излишнего увлажнения;
- хранение протеза в определенных температурных условиях (устанавливаются согласно инструкции; особенно это касается высокотехнологичных моделей).
Правильная эксплуатация и хранение протеза позволят ему увеличить срок своей службы.
Искусственный заменитель конечности поможет человеку вернуться к нормальной жизни в социуме: учиться, работать и даже заниматься спортом. Он дает возможность полноценного существования и развития, позволяет быстрее оправиться от полученной физической и психической травмы, связанной с утратой конечности. Чтобы процесс восстановления был успешным и прошел быстрее, нужно подбирать протез, исходя из индивидуальных особенностей и физических возможностей организма пациента.
Бионические протезы позволили расширить возможности людей с инвалидностью. По своим функциям они максимально восполняют движения человеческой ноги, обеспечивают безопасность во всех фазах шага, естественность и гармоничность движений, дают пациенту ощущение уверенности на любой поверхности.
В основе современного протеза лежит микропроцессор. Он связан с большим количеством датчиков, расположенных по всему протезу. Сенсоры собирают информацию о наклоне поверхности и рельефе дороги, нагрузке на протез. Благодаря им центральный микропроцессор получает и обрабатывает всю необходимую информацию, в соответствии с которой и работает коленный модуль. Интеллектуальное управление протеза позволяет пользователю передвигаться в собственном удобном темпе.
Каркас протеза изготавливается из высокопрочных материалов, благодаря чему протез обладает повышенной надежностью и долговечностью. Питание всей системы осуществляет встроенная батарея, заряда которой хватает на период от трех до семи дней. Для управления протезом сегодня разрабатывают мобильные приложения. Необходимые функции работы можно индивидуально настраивать через смартфон или ПК. Для коммуникации с дистанционным управлением протезы имеют встроенный модуль Bluetooth.
История создания современных протезов находится в самом начале своего пути. Первый коленный модуль был разработан немецкой компанией Otto Bock и представлен на всемирной конференции по ортопедии в Нюрнберге в 1997 году. В России этот протез впервые пациенту установили в 2000 году. Пользователи могут ходить как в медленном, так и в быстром темпе, кататься на велосипеде.
В 2006 году в продаже появился коленный модуль Rhee Knee, который стал итогом совместной работы исландской компании Ossur и Массачусетского технологического института. Сложная сеть датчиков, интегрированная в модуль, регистрирует изменения и позволяет искусственной ноге «на ходу» вносить коррективы в свою работу. Proprio Foot от компании Ossur стал первым в мире интеллектуальным протезом ступни, который способен «думать и действовать сам». На лестнице стопа автоматически подстраивается под движения человека.
Следующим важнейшим шагом в развитие современного протезирования стало объединение электронного коленного модуля и электронной стопы в одну систему. Появился протез Symbionic Leg, который представляет связку коленного модуля Rheo Knee и стопы Proprio Foot.
В 2015 году компания Otto Bock выпустила на российский рынок водонепроницаемый бионический протез бедра – Genium X3. С этим протезом человек может погружаться на глубину до трех метров в течение нескольких часов и заниматься любыми водными видами спорта.
История развития бионических протезов только началась, и впереди нас ждет открытие поистине неограниченных возможностей для людей с инвалидностью.
Стоимость протеза ноги с внешним источником питания (бионический):
от 1 млн. 300 тыс. руб. до 4 млн. 500 тыс. руб.
Коленный модуль Genium создан специально для людей с ампутацией на уровне бедра. Он позволяет воспроизвести практически естественную физиологическую походку человека. Genium позволяет подниматься по лестнице переменным шагом, практически без компенсирующих движений.
Функция «walk-to-run» позволяет осуществлять быстрое переключение между нормальной скоростью ходьбы и спортивным беговым шагом. Например, если пользователю нужно немного пробежаться до автобусной остановки – то протез легко справиться с этой задачей.
Коленный модуль Genium влагозащищен. С ним пациенту не нужно менять повседневный протез на протез с водонепроницаемым покрытием, чтобы, к примеру, принять душ.
Протез Genium был объявлен прорывом в протезировании. Одно из главных достоинств коленного модуля Genium X3 – это водонепроницаемость и устойчивость к коррозии. Это первый протез с электронным управлением, в котором можно заходить в воду, погружаться на глубину до трех метров в течение нескольких часов и заниматься любыми водными видами спорта.
Коленный модуль Genium X3 позволяет ходить назад, подниматься по лестнице не приставным, а переменным шагом. Бионическая система имеет специальный беговой режим. Батарея Genium X3 может работать более пяти дней без подзарядки, что обеспечивает пользователю непревзойденную свободу.
При помощи Genium X3 движения пользователя приближаются к естественной картине походки как никогда ранее. Множество специальных функций позволяют разгрузить здоровую конечность при односторонней ампутации. А при двусторонней ампутации позволяют человеку чувствовать себя на протезах более уверенно.
C-Leg – коленный гидравлический модуль, который полностью управляется микропроцессором, ориентируясь на индивидуальные особенности походки пользователя. Сенсорная система контролирует все данные и распознает, где находиться человек: на ровной плоскости или склоне, спускается по лестнице переменным шагом или гуляет.
Самый безопасный электронный коленный модуль, на нем практически невозможно споткнуться.
C-Leg 4 представляет собой новое поколение коленного модуля C-Leg при этом он надежнее и динамичнее. Переход из фазы опоры в фазу переноса происходит проще. Система выполняет более гармоничное управление чередой коротких шагов в условиях изменения скорости ходьбы. Новая технология позволяет легко передвигаться по разным поверхностям: грунту, песку, камням.
C-Leg 4 обладает защитой от попадания водяных брызг, в нем можно гулять по пляжу или отправиться на рыбалку.
Время работы без подзарядки от 16 часов до 2-х дней в зависимости от режима эксплуатации.
Коленный модуль Rheo Knee 3+ обеспечивает пациенту естественную походку. Это самообучающийся коленный модуль – он автоматически подстраивается к стилю ходьбы человека, в отличие от других коленных суставов с микропроцессорным управлением, которые навязывают определенный характер ходьбы.
Оснащен функцией ручного замка.
На неровной поверхности система поддержки опоры мгновенно активизируется, не позволяя человеку споткнуться или упасть. В коленный модуль Rheo Knee 3+ встроен дополнительный кинематический датчик для повышения безопасности в фазе опоры и улучшения устойчивости в положении стоя. Коленный модуль Rheo Knee нового поколения влагозащищен от брызг и дождя, его можно использовать почти в любых климатических условиях.
Потеря конечности в современном обществе случается довольно часто. Причины: ДТП, болезни или боевые действия. Но современная медицина дала возможность таким людям жить полноценной жизнью. Важно только выбрать правильный протез ноги и пройти курс реабилитационных процедур.
Виды протезов ноги
Прежде чем использовать протез, должна сформироваться культя. Этот процесс занимает 6 месяцев. От уровня ампутации конечности будет зависеть выбор устройства. Сначала используют простой протез, чтобы человек научился им пользоваться. После уже изготавливают индивидуальный постоянный протез, учитывая следующие факторы:
будущие физические нагрузки.
Например, если вес больного до 75 килограмм, подбирают протез ноги с легких материалов. В зависимости от уровня ампутации различают протезы:
модульные, каркасные, шинно-кожаные
каркасные, модульные, продольно-овальные, поперечно-овальные, анатомические гильзы Мерло
состоит из: тазобедренного модуля, коленного шарнира, фиксаторов
выполняет больше эстетическую, чем функциональную функцию
одномыщелковый, тотальный, связанный
Используется в качестве временного протезирования. Протез простой и предназначен для адаптации пациента
Выполняет только опорную функцию, нет эстетического вида, нужен хороший уход
Новейшая разработка в медицине. Такие бионические ноги позволяют вернуться к полноценной жизни
Несколько лет назад были разработаны специальные протезы ног для бега. С таким протезом ноги прыгают в длину и высоту и даже метают копье. Такой вид очень прочный, выдерживает нагрузки разной степени и оснащен специальным коленным модулем. Цена протеза ноги спортивного типа высокая и достигает нескольких тысяч долларов.
Как выбрать?
Производители ортопедических изделий предлагают широкий выбор протезов. Но протезирование нижних конечностей должно проводится только в индивидуальном порядке и соответствовать форме культи и другим параметрам тела пациента. Цена протеза ноги с простым креплением стартует от 50 000 рублей.
На что надо обратить внимание при выборе:
Материал. Продукт изготавливается из прочного и, вместе с тем, легкого материала. Необходимо, чтобы он выдерживал большую нагрузку в течение дня. Если будет тяжелым — больной не сможет долго его носить. Предпочитают титан — сверхпрочный металл.
Модуль. Его наличие в искусственной ноге позволяет больному расширить свои возможности. Различают несколько типов модулей, в зависимости от требований пациента.
Гильза. Должна соответствовать следующим критериям: прочное соединение между культей и протезом, хороший контакт, нормальная циркуляция крови в суставе, долговечность, простой уход, беспроблемное одевание и снимание.
Гарантия. Так как протез дорогое изделие плюс предусмотрено долгосрочное его использование, производитель выдает гарантийный талон и предоставляет все необходимые услуги по обслуживанию продукта.
Ортопедическое изделие не должно повреждаться при воздействии внешних факторов. Существуют также специальные протезы, например
для повседневной жизни;
для отдельного вида спорта.
Например, при выборе протеза стопы, пациент должен чувствовать опору. Сегодня производители предлагают продукт из силикона, который воспроизводят здоровую ступню. Необходимо, чтобы культя стопы выдерживала нагрузку и давала возможность передвигаться без дополнительной помощи.
Изготовление протеза ноги ниже колена (голени) требует особого подхода. Виды крепления:
Силиконовый чехол (мембранный или замковый)
быстрое одевание и снимание
легкий дискомфорт при ношении, избыточное давление на связки надколенника
отсутствие избыточного давления, смягчение через гелевый чехол
несколько ограничена подвижность в колене, длительное одевание и снимание
отсутствие давления, дополнительное смягчение, хорошая фиксация
большой вес, сложная техника одевания, список противопоказаний, необходим хороший уход
Протез ноги выше колена имеет аналогичные виды крепления. Конечно, лучшим выбором станет бионический протез ноги, цена которого стартует от 1 000 000 рублей. Технология бионической ноги уникальна. Протез оснащен датчиками и аккумуляторами, которые крепится к ноге с помощью синтетической кожи. Протез и нога имеют три вида связи: механическую, динамическую и электрическую. Управляется механизм с помощью нервных импульсов, поступающих от мозга. Действует как магия — сила мысли заставляет ногу двигаться.
Этапы протезирование нижних конечностей
После ампутации конечности больной проходит долгий процесс реабилитации, который включает протезирование. Но прежде чем одевать протез, культя должна зажить, что в среднем длится около полугода. Подготовка культи к протезированию происходит во время ампутации. Выполняет ее врач. Далее культю регулярно обрабатывают антисептическими растворами, чтобы избежать заражения инфекцией. Параллельно нужно выполнять упражнения, чтобы не потерять подвижность сустава.
Распространенное явление — фантомные боли в ноге, которой уже нет. Чтобы избавиться от них применяют обезболивающие препараты и методику психотерапии. Следующий этап — установка временного протеза. Устройство простое в использовании и применяется исключительно для обучения и адаптации пациента. Его установка и другие процедуры проходят в медицинском центре. Этот этап занимает от 3 до 6 месяцев.
И последний этап — установка непосредственно постоянного протеза. Вместе с врачом-ортопедом пациент выбирает компанию производителя и вид протеза. После снятия необходимых мерок, техник изготавливает протез. Сам процесс изготовления происходит в несколько шагов:
изготовление слепка культи;
по индивидуальным меркам производится приемная гильза;
полный сбор протеза.
И последний шаг — обучение. Современные протезы ног, особенно бионические, требуют длительных занятий. Первые упражнения не предусматривают использование протеза, пациента обучают мысленно посылать команды. Только потом занятия продолжают уже с помощью искусственной ноги. Сколько стоит протез ноги? Бионический вид протезирования не всем по карману. Цена стартует от 40 000 долларов. Чтобы искусственная конечность была эффективна, она должна соответствовать следующим требованиям:
легкий и прочный материал;
максимальное приближение по анатомическому строению к утраченной конечности.
Исследования и открытия в области протезирования продолжаются. Наука дала возможность людям с потерянными конечностями вернуть место в социуме. Популярными компаниями, которые предоставляют услуги в сфере протезирования является немецкая фирма Otto Bock и исландская Ossur.
